El bruxismo puede afectar significativamente la durabilidad de coronas dentales. Obtenga más información sobre esta afección, cómo puede influir en su elección de material de restauración y cuánto tiempo puede durar la corona.
Qué es el bruxismo y cómo daña las coronas
El bruxismo se refiere al rechinar o apretar involuntario de los dientes. A menudo ocurre por la noche, mientras duermes (aunque también existe el bruxismo diurno), y ejerce una presión significativa sobre la mandíbula y los dientes.
Si tiene una restauración dental, como una corona, el bruxismo puede causarle un daño significativo. La longevidad de la corona dental se reduce porque el bruxismo ejerce una tensión severa sobre el material. Puede causar microgrietas y desgaste superficial, y puede aumentar exponencialmente las tasas de fractura de las coronas hechas de porcelana, metal o circonio.
Puedes detectar signos tempranos de daño en tu corona prestando atención al astillamiento, el aplanamiento, el deterioro del margen e incluso una nueva caries en la unión entre el diente y la restauración. Es posible que notes que tu corona está más floja y que el diente opuesto a la corona presenta signos de daño. Estos signos pueden advertir que una fractura catastrófica está cerca.
En promedio, las coronas pueden durar entre 10 y 15 años. Sin embargo, si tienes bruxismo, la durabilidad de la restauración se reducirá. Debido a esto, es fundamental tomar medidas proactivas como usar un protector nocturno, realizar ajustes oclusales o implementar modificaciones conductuales para reducir los episodios de bruxismo.
¿Cómo se evalúa el riesgo de bruxismo antes de elegir una corona?
Para saber si tiene bruxismo, su profesional dental le realizará una evaluación. Le hará preguntas sobre síntomas como:
- Bruxismo nocturno
- Apremiento diurno Dolor de mandíbula por la mañana
- Desgaste dental
- Dolores de cabeza
- Somnolencia diurna
- Medicamentos
También realizarán un examen físico. Inspeccionarán sus dientes para detectar desgaste superficial, patrones de recesión de las encías, trastornos de la articulación temporomandibular, así como la oclusión y el fallo de coronas. El profesional documentará el patrón de desgaste y diferenciará el desgaste oclusal del daño químico para facilitar el proceso de selección de los materiales para las coronas.
Si es necesario, se le puede remitir a especialistas para tratamientos específicos. Por ejemplo, se puede involucrar a un experto en medicina del sueño si se sospecha de apnea obstructiva del sueño. Las estrategias conductuales pueden ayudar a controlar el bruxismo y también se puede recomendar un protector bucal nocturno personalizado.
¿Cómo se comparan los materiales de las coronas para pacientes con bruxismo?
La selección del material de la corona es un aspecto fundamental para obtener estas restauraciones.
Oro (Coronas metálicas)
Las coronas de metal tienen una vida útil significativa, a menudo durando más de 15 años. Debido a que el metal se puede doblar y estirar bajo presión, será menos propenso a causar daños a los dientes opuestos. También se puede reparar. Sin embargo, las coronas de metal son visibles, por lo que es posible que no sean la opción correcta para los dientes frontales.
Metalocerámica
Las coronas de porcelana fundida sobre metal (PFM) tienen una potente subestructura metálica recubierta de porcelana para ofrecer la estética que necesita tanto para los dientes anteriores como posteriores. Estas son restauraciones duraderas. Pueden durar entre 10 y 15 años. Con un fuerte bruxismo, las coronas de porcelana pueden desportillarse fácilmente.
Circonia
Las coronas de circonio pueden durar más de 10 años y tienen una resistencia a la fractura muy fuerte; sin embargo, si el acabado de la superficie es deficiente, estas coronas pueden causar daños al diente opuesto.
Disilicato de litio
Las coronas de disilicato de litio están hechas de porcelana que se ve exactamente igual a sus dientes naturales, lo que las convierte en una buena opción para restauraciones de dientes visibles. Se pueden adherir muy bien a sus dientes, lo que hace que sea menos probable que se caigan. Tienen menor resistencia a la fractura que una corona de circonio monolítico, pero también causan menos desgaste en el diente opuesto.
Coronas de resina compuestas o indirectas
Estas coronas son más fáciles de reparar que la mayoría de las otras de la lista, pero también tienen una menor esperanza de vida para las personas con bruxismo severo. Por lo general, duran de tres a siete años. No causan daño a los dientes opuestos.
¿Qué protocolos de preparación y adhesión mejoran la durabilidad de las coronas?
La oclusión y el fracaso de la corona están relacionados, por lo que preparar la superficie del diente y el área puede ayudar a prevenir estos problemas. El primer paso es reducir el diente. El material de la corona determinará cuánto se elimina.
Por lo general, la reducción oclusal que necesitará para las coronas de cerámica es de 1.5 mm a 2.00 mm. Para las opciones de porcelana fundida con metal, la reducción debe ser de 1.0 mm a 1.5 mm. Cuando sea posible, es necesario contar con una férula de 2.00 mm, que es la dentina ubicada en el cuello de un diente con corona.
Su dentista debe determinar cuidadosamente los márgenes, considerando la salud de los tejidos y el material de la corona. Esto puede ayudar con la precisión en la colocación de la corona, lo cual es fundamental para su longevidad.
El cemento utilizado para unir la corona al diente también debe elegirse cuidadosamente. El material del que está hecha la corona determinará la cantidad exacta de cemento necesaria.
Qué esperar de la oclusión de diseño para un paciente que bruxa
Cuando los dentistas diseñan la oclusión para una corona, es importante entender el tipo de bruxismo que tiene el paciente. Para el bruxismo predominantemente lateral con una fuerte guía anterior, por ejemplo, la mejor opción podría ser una oclusión mutuamente protegida.
Habrá otras variaciones según la gravedad y el impacto que el bruxismo tenga en sus dientes.
Es posible que el dentista también deba ajustar la anatomía dental si usted rechina los dientes. Una vez realizados los cambios necesarios, deberá programar revisiones a las dos y cuatro semanas después de la cita para asegurarse de que el diseño de la oclusión sea eficaz.
Su dentista también le recetará protectores nocturnos personalizados (férulas oclusales). Estos protectores evitan que sus dientes presionen unos contra otros mientras duerme. Para el bruxismo severo, puede ser necesaria una férula oclusal. Esta está hecha de un material duro para evitar el apriete dental.
¿Qué dispositivos de protección deben prescribirse y cómo?
Al igual que con las opciones de coronas dentales, existen algunos tipos de dispositivos protectores que pueden ayudar con su bruxismo. El tipo y la gravedad de la afección juegan un papel importante. Las opciones más comunes incluyen:
- Protectores nocturnos moldeables al calorEstos son protectores nocturnos que se amoldan a la mordida y son más adecuados para el bruxismo leve o moderado
- Termoplástico blando de doble laminadoEstos protectores nocturnos tienen un interior blando y un exterior duro, y son los más adecuados para el bruxismo moderado o severo
- Férulas acrílicas duras personalizadasEstos son protectores nocturnos rígidos que evitan que aprietes la mandíbula y pueden ayudar a quienes padecen bruxismo severo o tienen restauraciones
El material del que está hecho el protector nocturno debe elegirse cuidadosamente. Algunas opciones, como el acetato de etileno-vinilo, son suaves y cómodas, pero se desgastan con mayor rapidez. El polimetilmetacrilato duro es una buena opción si tienes coronas dentales.
La selección del material de la corona también influirá, ya que algunas opciones, como el oro, pueden beneficiarse más de los materiales blandos para protectores nocturnos.
Su dentista también examinará la arcada de la férula de descarga. Las férulas para la arcada inferior suelen ser la mejor opción para el bruxismo. Los aparatos para la arcada superior son más adecuados cuando es necesario proteger restauraciones opuestas.
Su dentista debe ofrecerle instrucciones claras sobre cómo empezar a usar el protector nocturno. Por lo general, comienza usándolo hasta cuatro horas cada noche durante los primeros días. Luego puede progresar hasta usarlo toda la noche. Debe limpiar el protector nocturno a diario y guardarlo en un lugar seco para evitar el crecimiento de bacterias.
Tras un seguimiento unas semanas después de empezar a utilizar el dispositivo, su próxima cita suele ser unos seis meses después.
¿Qué decisiones guían la selección de coronas para el bruxismo?
Una de las primeras cosas que pueden ayudar a mejorar los resultados clínicos es identificar la gravedad del bruxismo. Para lograrlo, los dentistas evaluarán su historial de síntomas y examinarán las facetas de desgaste en sus dientes. También es posible que realicen una electromiografía o una polisomnografía.
La gravedad del bruxismo ayudará luego a decidir los materiales para las coronas que reciba. Esto ayudará a lograr la durabilidad de la corona que necesita. Al mismo tiempo, su dentista considerará sus preferencias estéticas y el tipo de preparación que prefiere para sus coronas.
También es necesario considerar el desgaste de los dientes opuestos. Esta puede ser una de las estrategias preventivas más importantes contra las fracturas. En muchos casos, la zirconia CAD/CAM es una buena opción para prevenir el astillamiento.
La estructura dental restante también influirá en la decisión. Si tiene dentina restante limitada, su dentista probablemente le recomendará restauraciones que ayuden a mantenerla.
Las opciones de metal y cerámica son una buena alternativa porque no requieren la eliminación significativa del esmalte existente, pero aun así ofrecen resistencia y protección. El alargamiento de corona puede ser otra opción.
La decisión debe tener en cuenta costo de consideración y también el mantenimiento. Algunos materiales para coronas dentales, como el oro, pueden durar décadas y son más económicos que las opciones de cerámica.
¿Qué otras preguntas sobre coronas y bruxismo importan?
Una opción a la que recurren más personas son las coronas en el mismo día, ¿pero son una buena opción para el bruxismo? Al comparar las coronas fabricadas en laboratorio con aquellas hechas con tecnología CAD/CAM, recuerde que las opciones de CAD/CAM están hechas de zirconia, la cual es resistente a las fracturas. Pueden mejorar los resultados clínicos.
La edad también juega un papel en la elección de la corona dental cuando se trata de bruxismo. Para las personas más jóvenes que necesitan coronas, las opciones más conservadoras suelen ser las mejores. También deben comenzar a usar guardas nocturnas para proteger sus coronas de las fuerzas de rechinar durante el sueño.
Para las personas mayores, la cicatrización suele ser más lenta. La sedación también podría ser una preocupación, por lo que los procedimientos más largos para preparar los dientes para restauraciones que requieren sedación por lo general no son la opción correcta.
Es fundamental que, si nota dolor, sangrado o signos de que alguna restauración actual ha fallado, programe rápidamente una cita con su dentista para recibir ayuda.
1. ¿Puede el bótox reducir el daño en las coronas relacionado con el bruxismo?
Sí, las inyecciones de toxina botulínica en ciertos músculos de la mandíbula pueden ayudar a reducir la fuerza de la mordida y la actividad de rechinar. Esto puede resultar en un menor desgaste de las restauraciones.
Puede ser una opción a considerar si ha experimentado varias fracturas de coronas y los protectores nocturnos no son tan eficaces como necesita. Sin embargo, es una solución temporal y podría tener algunos efectos secundarios.
2. ¿Cuándo se puede colocar un protector nocturno después de la colocación de una corona?
Para proteger las coronas de las fuerzas de fricción, puede usar un protector nocturno. Este se puede ajustar si el cemento se ha secado y la restauración está estable. Los cementos de fijación a base de resina pueden tardar un poco más en fraguar por completo, por lo que, si eso es lo que usó su dentista, es posible que no pueda obtener un protector nocturno el mismo día de la restauración.
Incluso cuando reciba el protector nocturno, tendrá que evitar morder muy fuerte durante unas 24 horas. Si experimenta molestias o ve cambios en los márgenes de la restauración, tendrá que volver con su proveedor para una revisión.
3. ¿Tienen las coronas temporales un mayor riesgo en personas con bruxismo?
Las coronas provisionales pueden fracturarse más fácilmente si tienes bruxismo. Incluso pueden desprenderse y caerse. Tu dentista puede ayudar puliendo los bordes de los dientes opuestos a la restauración y ayudándote a elegir materiales resistentes y de refuerzo.
Las estrategias de cementación también pueden ayudar, ya que una unión más potente protege la corona con mayor facilidad.
Deberá usar un protector nocturno y es posible que deba seguir una dieta de alimentos más suaves para no ejercer más presión sobre la restauración. Asegúrese de visitar a su dentista si algo le parece extraño.
4. ¿Pueden las coronas empeorar la ATM o el dolor de mandíbula?
Si tienes problemas en la ATM o dolor en la mandíbula, las coronas podrían causar ligeros cambios en tu mordida que empeoren los síntomas. Es posible que debas cambiar a una dieta más blanda para permitir que tu mandíbula se adapte a las coronas, usar un protector nocturno para aliviar el dolor y considerar la fisioterapia para disminuir la tensión muscular.
5. ¿Las coronas atrapan más placa en personas con bruxismo?
Las coronas en sí no retienen más placa, pero esto puede ocurrir si las restauraciones tienen márgenes deficientes o el mantenimiento de la corona no es el necesario. Existen prácticas de higiene bucal para las coronas que pueden ayudar a prevenir más caries, incluyendo usar hilo dental y cepillarse con una pasta de dientes con flúor adecuada.
Una preocupación es que las personas con bruxismo suelen tener superficies más rugosas en ciertos dientes, lo que permite que las bacterias se asienten allí. El desgaste de los dientes opuestos también puede causar esto.
Tratar el rechinar de dientes no tiene por qué poner su sonrisa en riesgo. El Dr. Brett Langston puede ayudarle a elegir las coronas adecuadas y a diseñar un protector nocturno personalizado para proteger sus dientes y mantener su sonrisa luciendo excelente. Reserve una consulta hoy y obtenga un plan hecho exclusivamente para usted.
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